Estimulación de 10KHz para dolor lumbar con Síndrome de PFAPA
El Doctor José Paz Solís, neurocirujano del Hospital Universitario La Paz de Madrid, acaba de exponer un póster en la 26ª Reunión Anual de la North American Neuromodulation Society. El póster «Estimulación de 10KHz para dolor lumbar con Síndrome de PFAPA» presenta la experiencia de su equipo (Dra. María Román Aragón y Dra. Beatriz Fernández Mansilla) con la estimulación de alta frecuencia (HFX™) en el tratamiento del dolor lumbar con mutaciones genéticas.
Aunque tradicionalmente la estimulación medular tónica ha demostrado buenos resultados en el tratamiento del dolor crónico; a veces los pacientes reportan una cobertura incompleta en el área del dolor, incluido un alivio limitado del dolor de espalda.
Este caso presenta una paciente con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, diagnosticada de PNP motora axonal, una polineuropatía motora que disminuye su capacidad de movimiento, además de síndrome PAPA causado por una mutación del gen PSTPIP1. Esta mutación cambia la función de la proteína que codifica el gen y esta proteína juega un papel importante en la regulación de la respuesta inflamatoria.
La paciente había sido implantada con un primer sistema de estimulación medular tónica con el que obtuvo una reducción del 50% de su EVA y, posteriormente, fue implantada con un sistema de estimulación de alta frecuencia (HFX™) con una reducción del 80% de dolor respecto a su EVA basal.
Métodos
Mujer de 40 años, con hernia discal desde los 9 años, remitida al servicio de Neurocirugía del Hospital La Paz tras rechazar artrodesis (L4-L5-S1) indicada por el servicio de Traumatología de otro hospital. Remiten a la paciente para implante de neuroestimulador. EVA Basal 10/10, con tratamiento Durogesic (3/4 cada 48 horas) y Adolonta (1-2 pastillas cada 6 horas).
El primer implante de estimulación tónica que se le coloca a la paciente fue en 2012, con el que consiguió un alivio del dolor del 50%. Posteriormente, por problemas ocasionados por fármacos inmunosupresores se consideró que era necesario retirar la batería debido a una infección.
La paciente con PNP motora azonal, causante de calambres y debilidad de miembros inferiores, está además diagnosticada de Síndrome PFAPA.
Se implanta el neuroestimulador de alta frecuencia a 10KHz compatible con resonancia magnética (RMI) de cuerpo entero, reduciendo su EVA a 3/10, con programación según protocolo en disco T9 – T10 con una intensidad de 2,5mA.
Resultados:
La paciente refiere más de un 50% de alivio del dolor con el nuevo neuroestimulador a los 15 días del implante, especialmente en la intensidad del dolor y duración de las crisis. Tras probar el protocolo de programación con tres programas e intensidades diferentes: el que ofrece mayor alivio a la paciente es el programa 1, con disco bipolar T9-T10 y una intensidad de 2,5mA.
Conclusión:
Se presenta una paciente complicada por sus patologías asociadas, con hernias discales desde muy temprana edad, donde la estimulación de alta frecuencia (10KHz-HFX™) tiene una mayor reducción del dolor que los sistemas de estimulación tónica o subumbral y un mejor control de las crisis. Además, se comprueba que la estimulación de alta frecuencia también tiene otras ventajas como la compatibilidad con resonancia magnética, la ausencia de parestesias y otras mejoras en la calidad de vida del paciente.
Consulta el póster presentado por el Doctor Paz Solís en NANS 2023.
